慢性肾脏病发展到中期科学饮食有望改善肾功能

  大家好，我是陈舟医生，一名从事肾脏内科工作多年的临床大夫，今天跟大家聊聊一个很重要的线期患者，如何科学饮食？

  CKD3-4期，简单来说，就是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）的中期阶段，也就是肾功能损伤已经显而易见，但还没有到需要透析或移植的程度。

  这个阶段的肾脏病患者，若能够及时作出调整饮食和治疗，有可能延缓病情的进展，甚至改善肾功能。

  我们都知道，蛋白质是人体必需的营养素之一，但是对于肾脏病患者来说，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，导致肾小球滤过率下降，血尿素氮、磷、酸等毒素积累。

  因此，CKD3-4期患者需要限制蛋白质的摄入量，并且选择优质的蛋白质来源。

  什么是优质的蛋白质呢？一般来说，动物性蛋白质比植物性蛋白质更优质，因为它们含有更多的必需氨基酸。所以我们提议CKD3-4期患者以奶类、蛋类、肉类、大豆等为主要的蛋白质来源，而限制米面等富含植物性蛋白质的食物。

  根据最新的指南，我们推荐CKD3-4期患者每天摄入0.8克/（公斤·天）左右的蛋白质。也就是说，如果你体重60公斤，那么每天可以吃48克左右的蛋白质。

  这相当于一个鸡蛋（6克）、一杯牛奶（8克）、一块豆腐（10克）、一份鱼肉（15克）和一份瘦肉（9克）。

  当然了，在限制蛋白质的同时，也要注意补充足够的热量，以防止营养不良的发生。一般来说，CKD3-4期患者每天需要摄入30-35千卡/（公斤·天）左右的热量。这相当于如果你体重60公斤，那么你每天可以吃1800-2100千卡左右的热量。这些热量可以来自于淀粉类、油脂类、蔬菜水果等食物。

  说到主食，很多人可能会想到大米、馒头、面条等，这些都是我们日常生活中常见的主食。但是，对于CKD3-4期患者来说，这些主食并不是最佳的选择，因为它们含有较多的植物性蛋白质，而且还会增加酸负荷，影响酸碱平衡。

  建议选择富含淀粉的食物，比如马铃薯（土豆）、藕、山药、芋头、南瓜、粉条等。这些食物不仅能提供足够的热量，而且还能减少蛋白质和酸负荷的摄入。

  如果你觉得这些食物不好买或者不好做，也能够尝试一下市面上有售的低蛋白食品，比如低蛋白米、低蛋白馒头粉等。

  磷是人体必需的无机盐之一，它参与了许多重要的生理过程，比如骨骼和牙齿的形成、能量代谢、细胞信号传导等。但是，对于CKD3-4期患者来说，过多的磷摄入会导致高磷血症，进而引起肾性骨病、血管钙化、心血管事件等严重的并发症。

  首先，要通过你自己的血清磷浓度来确定是不是需要限制。一般来说，如果血清磷浓度在正常范围内（0.81-1.45mmol/L），不需要特别限制；如果血清磷浓度超过正常范围，那么就需要限制。

  其次，要注意选择低磷的食物，并且避免高磷的食物。低磷的食物包括大部分水果和蔬菜（除了含钾高的水果和蔬菜），高磷的食物包括动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。

  钾是人体必需的电解质之一，它维持了细胞内外液体平衡、神经肌肉兴奋性、心律稳定等重要功能。但是，对于CKD3-4期患者来说，过多或过少的钾摄入都会影响血清钾浓度，进而导致心律失常、肌肉无力、麻痹等危险的症状。

  同样，要根据自己的血清钾浓度来确定要不要限制。一般来说，如果血清钾浓度在正常范围内（3.5-5.0mmol/L），那么就不需要非常限制；如果血清钾浓度超过或低于正常范围，那么就需要限制或增加。

  其次，要留意选择低钾或高钾的食物，并且避免高钾或低钾的食物。低钾的食物包括苹果、梨、菠萝、西瓜、白菜、萝卜、茄子等，高钾的食物包括香蕉、橘子、葡萄、西红柿、土豆、菠菜、芹菜等。

  最后，要注意药物的影响，有些药物会增加或减少血清钾浓度，比如利尿剂、ACEI/ARB等。

  以上就是我对CKD3-4期患者如何科学饮食的一些建议，希望对大家起到一定的帮助。当然了，这些只是一些基本的原则，具体的饮食方案还应该要依据每个人的真实的情况和医生的指导来制定。

  如果你想了解更多关于肾脏病的知识，欢迎关注陈舟医生，我会定期分享一些有趣和有用的内容。

  简介：毕业于第二军医大学，医学硕士，肾脏病专业，目前就职于第二军医大学附属长海医院肾脏内科，临床一线医生。人民卫生出版社签约作者，知乎大学医学部讲师，知乎“肾脏健康”和“医学芝士”专栏作者，新浪微博V+会员签约作者，今日头条签约作者，春雨医生签约作者，企鹅号健康观察团成员，百诺名医汇讲师，上海市医学会会员，美国心脏协会BLS Provider，Uptodate临床顾问中国推广大使，肾脏健康科普作者。腾讯新闻知识官。

  目前已发表中、英文学术论文10余篇，肾脏健康相关科普文章500余篇，参与编写已出版《肾病康复助手》《谣言背后的健康线》《常见疾病的预防与康复科普》科普图书3部，在编人卫出版社《肾脏健康说》《慢性肾脏病全病程管理》科普图书2部。