慢性肾脏病终末期饮食4点不注意真的要命

  大家好，我是上海长海医院肾内科陈舟医生，今日我们继续饮食的话题，重点说一下：CKD5d期-透析患者，如何科学饮食？

  这个阶段的肾脏病患者，若无法及时有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，就会出现尿毒症等危及到生命的并发症。

  对于慢性肾脏病已经进行肾脏替代治疗的患者而言，如果在充分透析的前提下，原则上饮食和正常人一样就可以了。但是，透析治疗仅仅代替了肾脏的部分工作，其过滤血液的效果没有健康肾脏那么好。所以，透析患者的饮食调整还是十分有必要的。

  正常人的两个肾脏是全天候工作状态（5+2，白＋黑），而患者在透析中心接受血液透析的频率通常仅为一周3次，每次4小时左右，时间上和效率上还是很有差距的。

  透析患者如果通过饮食摄入过多的水、盐或过多的营养素，这些物质就会积聚在体内，造成一定的不适等问题。因此，饮食上要重点注意以下问题：

  蛋白质是人体必需的营养素之一，它能够给大家提供氨基酸来合成各种重要的酶、激素、抗体等物质。但是对于CKD5d期-透析患者来说，过多或过少的蛋白摄入都会带来问题。

  过多的蛋白摄入会增加氮质废物（比如尿素、肌酐等）的产生，加重肾脏和透析器官的负担；过少的蛋白摄入会导致营养不良、免疫力下降、贫血等问题。

  所以，建议每天摄入适量的优质蛋白质，也就是含有全部必需氨基酸并且消化吸收率高的蛋白质。这些优质蛋白质大多数来源于于动物性食物，比如鱼、禽、蛋、奶等。

  一般来说，每天需要摄入1.0-1.2克/公斤体重左右的优质蛋白质。例如，一个60公斤的人每天需要吃60-72克的优质蛋白质。这相当于两个鸡蛋（12克）、一杯牛奶（8克）、一块鱼肉（20克）、一块鸡肉（20克）和一块瘦肉（10克）。

  钠、钾、磷是人体必需的电解质之一，它们能维持体液的酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性、骨骼的稳定性等功能。但是对于CKD5d期-透析患者来说，这些电解质的摄入也要有一定的限制。

  这是因为肾脏和透析器官不能完全清除体内多余的钠、钾、磷，如果摄入过多，就会造成水钠潴留、高血压、心律失常、高磷血症等危险的症状。

  建议每天限制钠、钾、磷的摄入量，通过你自己的血液化验结果和医生的建议来确定具体的数值。一般来说，每天的钠摄入量不超过2克（相当于5克食盐），钾摄入量不超过2克，磷摄入量不超过0.8克。

  在选择食物的时候，要注意看食品标签，了解食物的成分和营养素含量，并且避免高钠、高钾、高磷的食物。比如，应该少吃或不吃咸菜、腌制品、方便面、酱油等高钠食物；少吃或不吃香蕉、橘子、葡萄、西红柿、土豆、菠菜等高钾食物；少吃或不吃坚果、豆类、肝脏、巧克力等高磷食物。

  水是生命之源，人体需要足够的水分来维持正常的代谢和循环。但是对于CKD5d期-透析患者来说，水分的摄入也要有一定的控制。这是因为肾脏和透析器官不能完全排出体内多余的水分，如果摄入过多，就会造成水中毒、水肿、心衰等危险的症状。

  建议每天控制液体摄入量，通过你自己的尿量和透析间隔时间来确定具体的数值。一般来说，每天的液体摄入量不超过尿量加500毫升。

  例如，如果一个人每天尿量为500毫升，那么他每天可以喝1000毫升的液体。这里要注意的是，液体不仅包括水，还包括汤汁、果汁、牛奶等饮料，以及含水量较高的食物，比如西瓜、西红柿等。

  我们知道，维生素和微量元素是人体必需的营养素之一，它们能参与各种生化反应和调节机体的各种功能。但是对于CKD5d期-透析患者来说，这些营养素的摄入也要有一定的补充。

  这是因为肾脏和透析器官不能完全保留体内需要的维生素和微量元素，而且一些药物和疾病也会影响它们的吸收和利用。如果缺乏这些营养素，就会造成贫血、神经病变、骨质疏松等问题。

  建议每天补充一些特殊的维生素和微量元素，具体应该要依据自己的营养状况和医生的建议来确定。一般来说，每天需要补充一些水溶性维生素（比如维生素B群、维生素C等），因为它们容易被透析液带走；还需要补充一些微量元素（比如铁、锌、硒等），因为它们容易被失血或炎症消耗。

  最后，我们简单总结一下，对于慢性肾脏病人群，饮食原则需要看具体肾脏病的分期，践行科学吃喝最重要的是饮食如常，不能因为聚会、过节等特殊情况，就打乱了自己平时的饮食模式和习惯。

  当然，如果血压、血糖、尿酸等各项指标控制得都比较好，在科学饮食的基础上，偶尔小酌美味，丰富自己的食物种类也是一件乐事！

  如果你想了解更多关于肾脏病的知识，欢迎关注陈舟医生，我会定期分享一些有趣和有用的内容。

  简介：毕业于第二军医大学，医学硕士，肾脏病专业，目前就职于第二军医大学附属长海医院肾脏内科，临床一线医生。人民卫生出版社签约作者，知乎大学医学部讲师，知乎“肾脏健康”和“医学芝士”专栏作者，新浪微博V+会员签约作者，今日头条签约作者，春雨医生签约作者，企鹅号健康观察团成员，百诺名医汇讲师，上海市医学会会员，美国心脏协会BLS Provider，Uptodate临床顾问中国推广大使，肾脏健康科普作者。腾讯新闻知识官。

  目前已发表中、英文学术论文10余篇，肾脏健康相关科普文章500余篇，参与编写已出版《肾病康复助手》《谣言背后的健康线》《常见疾病的预防与康复科普》科普图书3部，在编人卫出版社《肾脏健康说》《慢性肾脏病全病程管理》科普图书2部。